Насильственное поведение, включая разного рода издевательства и физические нападения, является огромной проблемой в человеческих взаимоотношениях. При этом попытки прибегнуть к простому убеждению или даже поведенческая психотерапия зачастую могут быть неэффективными или требующими слишком больших усилий подходами. Поэтому крайне важно будет рассмотреть потенциально более быстрый и эффективный подход, состоящий в терапии насильственного поведения с помощью лекарственных препаратов.

Как известно, человеку присущ механизм ингибирования насилия, который вызывает у него отторжение к причинению другим людям вреда. За данный механизм и регуляцию агрессии в целом отвечает серотонинергическая система мозга^[1][2]. А потому не трудно предположить, что наиболее эффективная терапия насильственного поведения должна быть нацелена на восстановление её здорового функционирования. И сейчас мы рассмотрим ряд препаратов, способных помочь людям со склонностью к совершению насилия.

Перед тем, как перейти к более серьёзным фармакологическим решениям, стоит рассмотреть вариант применения обычных биоактивных добавок (БАД) или средств натурального происхождения. Например, хорошим вариантом может быть использование триптофана – прекурсора серотонина. Рекомендуемая дозировка составляет от 500 миллиграмм до 5 грамм в день^[3]. В опытах на животных триптофан оказывал селективный антиагрессивный эффект^[4][5]. А в некоторых опытах на людях он снижал агрессивность и враждебность, а также повышал доверие и щедрость^{[6][7][8][9][10]}. Другие добавки, влияющие на серотонинергическую функцию, такие как 5-HTP (снижает агрессивность у животных), инозитол (снижает враждебность у людей), S-аденозилметионин (снижает агрессивность у пациентов с шизофренией) и т. п. потенциально тоже могут быть полезными^[11][12][13].

Как показывают опыты на животных, селективный антиагрессивный эффект через воздействие на серотонинергическую систему могут оказывать смеси экстрактов трав Камишойосан (известным также является её китайский вариант Цзя Вей Сяо Яо Вань) и Йокукансан (или даже её отдельный компонент – экстракт Ункарии клюволистой (Uncaria rhynchophylla))^[14][15]. Смесь экстрактов Сы Ни Сань с таким же воздействием способна снижать агрессивность, возникающую в результате стресса^[16][17]. Кроме того, стоит учесть, что воздействовать на серотонинергическую систему схожим образом могут и другие натуральные средства (шафран, розмарин, матча)^[18][19][20].

Исходя из многочисленных опытов на животных и ограниченных испытаний на людях, считается, что крайне эффективными и при этом селективными (не оказывающими побочные эффекты и не нарушающими какие-либо формы поведения, кроме атакующей агрессии) должны быть препараты, активирующие отдельные рецепторы (1A и 1B) серотонинергической системы^[21][22]. К таким средствам относятся ранее упомянутые смеси экстрактов трав. А из широкодоступных средств такого воздействия можно привести триптаны, обычно использующиеся против мигрени. Особенно стоит выделить золмитриптан, применение которого успешно приводило к снижению агрессивности у мышей и ослаблению агрессивности в результате приёма алкоголя у людей (при использовании 5 миллиграмм средства)^[23][24]. Также триптаны предлагались для проверки на насильственных преступниках (предполагался 4-недельный курс приёма средства наратриптан)^[25].

Нельзя не рассмотреть вариант применения классических антидепрессантов – селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), приводящих к общему повышению уровня серотонина в мозге. Хоть их приём связан с риском нежелательных побочных эффектов, данные средства наилучшим образом были проверены на наличие антиагрессивного эффекта именно при применении к человеку^[26]. Например, люди с расстройствами личности, принимающие флуоксетин, в 4 раза менее склонны к агрессивному поведению, чем те из них, которые не принимают СИОЗС^[27]. Ежедневный приём 20–60 миллиграмм флуоксетина способен в определённой мере снизить агрессивность человека уже спустя 4 недели, а через 10 недель наступают значительные улучшения^[28]. В лабораторных испытаниях единоразовый приём 40 миллиграмм пароксетина успешно устранял агрессию, связанную с предрасположенностью человека к первичной психопатии (типичными чертами которой являются бессердечность и неэмпатичность; данные черты сильно связаны с дисфункцией ингибитора насилия). При этом было выяснено, что это не результат седативного или анксиолитического эффекта. Как считают исследователи, первичная психопатия связана с дисфункцией серотонинергической системы мозга^[29]. Ежедневный приём 30–40 миллиграмм флуоксетина в течение 12 недель значительно снижал склонность как к физической, так и нефизической агрессии у людей, страдавших от алкоголизма и совершавших насилие по отношению к своим супругам или другим близким людям^[30]. Также эффективным подходом в исправлении поведения насильственных рецидивистов оказался ежедневный приём 100 миллиграмм сертралина в течение 3 месяцев^[31]. Наконец, нельзя не отметить, что в нескольких опытах циталопрам улучшал способность участников распознавать лицевые выражения страха (а распознавание подобных сигналов бедствия со стороны других людей важно в работе ингибитора насилия), повышал их щедрость и делал их более склонными выбирать избежание причинения людям вреда в некоторых типах моральных дилемм (что указывает на усиление ингибирования причинения вреда)^{[32][33][34][35]}.

Среди СИОЗС особенно стоит выделить препарат вортиоксетин (чаще всего продающийся под марками Бринтелликс и Тринтелликс). Хоть и ввиду своей новизны он ещё не был широко проверен на антиагрессивный эффект (впрочем, уже существуют исследования на единичных пациентах), из-за мультимодального воздействия, включая воздействие на серотониновые 1A и 1B рецепторы, данный препарат всё же считается имеющим огромный потенциал в терапии патологических проявлений агрессии, а также безопаснее и эффективнее других СИОЗС^{[36][37][38][39]}.

В ходе множества исследований было выяснено, что приём добавок с «омега-3» приводит к умеренному снижению как реактивной (импульсивной), так и проактивной (инструментальной) агрессии. Эффект составляет до 30% у различных групп населения и может быть связан с улучшениями в работе механизма ингибирования насилия^[40][41].

Кроме всего упомянутого, не лишено смысла рассмотреть такой подход к терапии насильственного поведения, как ингаляция (вдыхание) испарений эфирных масел. Они зачастую имеют в своём составе линалоол, который воздействует на серотониновые 1А рецепторы и оказывал антиагрессивный эффект в опытах на животных^[42][43][44]. Многие эфирные масла (померанца, нероли, петитгрейн, розы, лаванды, цитронеллы, лимона, герани и другие) имеют в своём составе вещества, оказывающие подобное воздействие (включая уже упомянутый линалоол, а также д-лимонен, цитронеллол, гераниол, бета-пинен и другие)^{[45][46][47][48][49][50][51][52]}. Также стоит отметить, что эфирные масла оказались эффективными в снижении агрессивности у людей с когнитивными нарушениями^[53].

Потенциально полезным может быть приём пробиотиков, включая различные бифидобактерии и лактобактерии (например, Bifidobacterium breve и longum, Lactobacillus plantarum, lactis, и rhamnosus). Они способны повышать уровень триптофана и серотонина в организме, а также воздействовать на работу серотонинергической системы мозга через ось «кишечник-мозг»^{[54][55][56][57][58][59]}. Возможность их применения для терапии насильственного поведения уже изучается^[60].

Используя любые из перечисленных средств, важно тщательно подбирать дозировки и учитывать возможные побочные эффекты. При наличии таковых необходимо немедленно прекращать приём вызвавшего их средства!

▶ Обсудить тему «Лечение насильственного поведения у человека»